Ciąża jest okresem wyjątkowych
zmian. Przynosi nadzieję i szereg nowych możliwości, ale również
kryzys i dezorganizację życia. Dobre rozwiązanie tego kryzysu jest
kluczowe dla zdrowia psychicznego zarówno matki jak i dziecka.
Nawet gdy ciąża jest planowana i chciana, zawsze pozostaje
niezwykle trudna dla kobiety. Pociąga za sobą wiele zmian
psychicznych, hormonalnych, neurochemicznych i neurobiologicznych,
mających miejsce w ciele i w mózgu. Ponadto powoduje
renegocjację tożsamości i aktywuje uwewnętrznioną reprezentację
self.
![]() |
from: americanpregnancy.org |
Możliwości kobiety do
poradzenia sobie z tą sytuacją są zależne od wielu wewnętrznych
i zewnętrznych czynników. Po pierwsze, istotna jest jej
własna psychika, jej osobisty sposób doświadczania trudnych
emocji. To z kolei zależy od jej własnego dzieciństwa i pierwszych
relacji z rodzicami, a także od relacji z ojcem dziecka, jego
rodziną, także od społeczeństwa, kultury i statusu
socjoekonomicznego. Dla kobiet, których funkcjonowanie
psychiczne jest zachwiane, kryzys emocjonalny podczas ciąży może
pociągnąć za sobą wiele długoterminowych konsekwencji dla niej
samej, dla noworodka, a nawet całej rodziny. Do grupy kobiet
wysokiego ryzyka są kobiety z wcześniejszymi problemami
psychiatrycznymi (doświadczenie traumy, uzależnienie czy utrata
dziecka) oraz nastoletnie matki, które dodatkowo mierzą się
z stresem wywołanym zostaniem rodzicem w trakcie własnego
dzieciństwa, często również niskim statusem ekonomicznym
czy brakiem wsparcia rodziny.
Trzy
trymestry i poród
Jak oczywiście wiemy, ciąża
trwa trzy semestry. Na początku pierwszego kobieta może nie być
wcale świadoma, że w jej ciele powstaje nowe życie. Pierwszymi
sygnałami są poranne mdłości i zmiany nastroju. Wizyta u
ginekologa i widok płodu powoduje, że dziecko wydaje się
„prawdziwsze”, sprawia, że rodzice czują mocniejszą więź ze
swoim dzieckiem.
W drugim trymestrze rozwój
płodu jest dużo bardziej widoczny. Ciało kobiety się zmienia, co
może rodzić problemy, szczególnie dla tych z problemami z
obrazem własnego ciała oraz z historią poporodowych zaburzeń
odżywiania. Co więcej, kobieta czuje ruchy dziecka, tak zwane
„kopnięcia”, które są najbardziej znaczącym psychicznie
momentem w czasie całej ciąży. Kobieta zaczyna myśleć bardziej
rzeczywiście o dziecku, jej emocje kierują się do środka, skupia
się na dziecku i zmianach mających miejsce w jej brzuchu.
W
trzecim trymestrze dziecko osiąga swój maksymalny rozmiar.
Kobieta także osiąga maksymalną wagę, co może powodować
widoczny dyskomfort. Wciąż myśli także o narodzinach dziecka,
które są już coraz bliżej.
Poród
doświadczany jest zazwyczaj dość ambiwalentnie. Jest
momentem niezwykle wzruszającym i szczęśliwym, ale, jak wiadomo,
łączy się też niewątpliwie z wielkim bólem. Jednakże
wiele badań potwierdziło, że kobiety informowane na bieżąco o
procesie porodu, były mniej zestresowane i emocjonalnie spokojnie
podczas i po porodzie.
Od strony psychologicznej
Warto również podkreślić,
że emocjonalne zmiany i nerwowość w ciąży jest całkiem
powszechna. Nawet stabilne i zdrowe psychicznie kobiety mają
problemy psychologiczne w tym okresie. Zostanie matką aktywuje u
kobiety zinternalizowaną relację z obiektem znaczącym, a dokładnie
z jej własną matką. Właśnie przez identyfikację ze swoją
własną matką kobieta może poczuć się matką. Doświadczając
porodu zaczyna wyobrażać sobie co czuła kiedyś ona, dzięki temu
widzi teraz matkę w bardziej pozytywnym świetle. Kiedy jednak
relacja z matką była przykra, rozwija się negatywna identyfikacja,
co może powodować lęk, ambiwalencję i konflikt. Zatem
zinternalizowana reprezentacja obiektu jest kluczowa w procesie
przygotowywania się na macierzyństwo.
Macierzyństwo powoduje również
zmiany w Ja. Kobieta przyjmuje nową rolę, czego naturalnymi
konsekwencjami są lęk, konflikt, depresja, labilność emocjonalna
czy ambiwalencja. Najbardziej znacząca jest ambiwalencja, która
jest najzdrowszą z tych uczuć, jednocześnie konieczną do
właściwej adaptacji do ciąży.
Według Winnicott, kobiety
przechodzą przez stan zwany „pierwotną troską macierzyńską”.
To proces zaabsorbowania dzieckiem i opieką nad nim. W tym samym
czasie dziecko jest wciąż uwięzione wewnątrz jej ciała, więc
kobieta musi zachowując świadomość granic między psychiką
własną a tą dziecka, wciąż identyfikując swoje uczucia jako
swoje własne.
Bardzo ważne jest, by kobieta
otrzymywała w tym okresie wsparcie od ojca dziecka, rodziny,
przyjaciół czy lekarza.
Problemy z adaptacją do ciąży
i macierzyństwa
Każda kobieta jest inna, wiec w
różny sposób doświadcza ciąży. Jest jednak kilka
czynników, które mogą spowodować, że adaptacja do
ciąży będzie trudniejsza niż zwykle. Są to wcześniejsze
zaburzenia psychiczne, uzależnienie, żałoba, przemoc, wcześniejsze
poronienie czy brak wsparcia. Najtrudniej jest zaadaptować się do
ciąży kobietom, które są zarówno podatne jak i miały
wcześniejsze doświadczenia zaburzeń psychicznych. Mogą one
doświadczyć poporodowego epizodu depresji.
Także okres poporodowy jest
czasem zwiększonego ryzyka. Procent kobiet cierpiących z powodu
depresji poporodowej waha się miedzy 10 a 15%. Co więcej, około
80% kobiet doświadcza 'baby blues', łagodne formy depresji. Wiele
kobiet cierpi z powodu lęku, depresji i stresu już w czasie ciązy.
Kobiety martwią się zmiana w swoim ciele, zdrowiem dziecka,
spodziewają się, że poród będzie doświadczeniem bolesnym.
Obawiają się zmian, które przyniesie poród – tych
zarówno w życiu miłosnym, osobistym jak i związanym z pracą
czy wydatkami finansowymi. Wiele badań pokazało, że nawet
niewielka reakcja kobiet na łagodny stresor ma wpływ na puls płodu.
Matki z wyższym poziomem lęku i depresji wykazują jeszcze większy
wpływ na tętno dziecka. Jedno badanie pokazało nawet związem
między lękiem i depresją matki a rozwojem psychicznym i
motorycznym dziecka w 2 roku życia.
Najniebezpieczniejszym
zaburzeniem jest PTSD czyli zespół stresu pourazowego.
Badania wskazały, że wcześniejsza osobista trauma ma negatywny
wpływ na przywiązanie między matką a dzieckiem. Około 3 do 7%
spośród kobiet w ciąży zostało zdiagnozowanych z PTSD.
Powodem był odczuwany brak kontroli powiązany z zmianami w ciele,
skomplikowanymi procedurami medycznymi, neurohormonalnymi i
psychospołecznymi zmianami. Ponadto zaburzenie to powiązane jest
też z zachowaniami wysoko ryzykownymi dla zdrowia jak palenie
papierosów, spożywanie alkoholu, używanie narkotyków
czy niewystarczająca opieka prenatalna. Objawy traumy są również
negatywnie skorelowane z refleksyjnością rodzicielską, zdolnością
do wyobrażenia sobie dziecka i siebie samej jako rodzica.
Równie
trudny może okazać się okres ciąży dla nastoletnich matek.
Obecnie około połowy z nastolatek rodzi dzieci w ciągu
roku. Młode matki wciąż pozostają nastolatkami i same wciąż się
rozwijają. Problemy z jakimi dodatkowo muszą się zmierzyć to
indywidualne problemy emocjonalne, konflikty wewnątrzrodzinne,
niedokończona edukacja czy nawet bezdomność.
Poronienie i aborcja
Utrata ciąży i aborcja znacząco
determinuje emocjonalną adaptację do ciąży. Poronienie jest
definiowane jako śmierć płodu w ciągu pierwszych 22 tygodni
ciąży. Wiele kobiet i ich partnerów ma problemy z
pogodzeniem się z tą traumatyczna stratą, wiele z nich ma problemy
psychiczne jak PTSD, depresja czy zaburzenia lękowe. To zrozumiałe,
bo kobiety tracą w ten sposób cząstkę siebie.
Poronienie może obudzić
wcześniejsze doświadczenia i powodować niekończącą się żałobę.
Nierozwiązana żałoba dodatkowo może być spowodowana brakiem
wsparcia od rodziny po utracie dziecka czy organizacji pogrzebu
płodu. W jednym badaniu zachęcano kobiety do zobaczenia i trzymania
swoich zmarłych płodów. Kobiety, które się na to
zgodziły były bardziej lękowe i wykazywały później objawy
PTSD. To zrozumiałe, że w takiej sytuacji kobiety prędzej czy
później pragną kolejnego dziecka, jednakże koniecznym jest
pogodzenie się z utratą i przeżycie żałoby, przed podjęciem
decyzji o kolejnej ciąży.
Aborcja jest zupełnie innym
rodzajem utraty dziecka. Kobiety decydują się na przerwanie ciąży,
bo nie czują się gotowe na bycie matkami. Niektóre decydują
się na aborcję z powodów medycznych, jak na przykład wady
genetyczne dziecka. Jednakże za każdym razem decyzja ta wiąże się
z ogromnym konfliktem wewnętrznym i ciężkim stresem. Kobiety czują
poczucie winy, smutek i lęk. Niektóre nawet zgłaszają sny o
ich utraconym dziecku.
Interwencja psychologiczna
Psychoterapia jest najlepszym
rozwiązaniem dla kobiet z problemami psychicznymi podczas ciąży
oraz po porodzie. Czasami pomocne okazują się leki, na przykład
dla kobiet z epizodami manii (a mania może powodować niebezpieczne
zachowania jak np. nadużycia narkotyków, nieodpowiedzialna
jazda samochodem czy przypadkowy seks bez zabezpieczenia – wszystko
to może narazić dziecko na poważne problemy zdrowotne). Każdy lek
jest względnie bezpieczny, jednak stosowanie każdego wiąże się z
ryzykiem.
Klinicyści z USA rozwinęli
wiele form interwencji dla kobiet i ich rodzin, skupiając się na
problemach emocjonalnych, psychicznych czy społecznych. Związane są
one także z terapią psychologiczną. Najbardziej znanym programem w
USA is the Nurse-Family Partnership. Pielęgniarki odwiedzają matki
już przed narodzeniem dziecka, podczas ostatniego trymestru ciąży.
Wizyty domowe kontynuowane są do drugich urodzin dziecka i skupiają
się na samoopiece, opiece nad dzieckiem i procesie jego rozwoju.
W Polsce, dokładniej w Warszawie
funkcjonuje np. Program opieki nad kobietami w ciąży pod nazwą
„Zdrowie, Mama i Ja”, obejmujący systematyczną opiekę medyczną
i nadzorowanie przebiegu ciąży fizjologicznej. NFZ rozpoczął ponadto wdrażanie programu opieki
koordynowanej nad kobietą w ciąży i już od lipca placówki,
które przystąpią do konkursu i spełnią określone
kryteria, będą mogły realizować program. Żadne z tych programów prawdopodobnie nie będzie obejmowało opieki psychologicznej... Trwają też prace nad programem opieki koordynowanej kobiet w ciąży, które spodziewają się dziecka z wadą płodu uniemożliwiają przeżycie. W tym przypadku jednak kobiety mają mieć zapewnioną opiekę psychologa. Zobaczymy jednak jak będzie w rzeczywistości.
Artykuł napisany w oparciu: Handbook
of Infant Mental Health, chapter
2 – The psychology and psychopathology of pregnancy.